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굴뚝자동측정기기자체개선완료보고서
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[별지 제19호의3서식 ] (앞쪽)
허가 또는 신고번호
굴뚝자동측정기기 자체개선완료 보고서
처리기간
제호
7일
보고인
① 상호(사업장명칭)
②성명(대표자)
③ 주민등록번호
④주소
(전화 :)
⑤사업장소재지
(전화 :)
⑥업종
⑦ 주생산품
⑧ 측정기기의 부적정운영(시작)일
년월일
⑨ 측정기기의 개선완료일
년월일
⑩ 부적정운영개선내역
측정기기명
규격
수량
개선내역
대기환경보전법시행규칙 제35조의2제2항의 규정에 의하여 측정기기의 개선을 완료하였기에 보고합니다.
년월일
신고인 ( 서명 또는 인)
귀하
※ 구비서류 : 없음
수수료
없음
210mm×297mm
(신문용지 54g/㎡)
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2007.12.13
2페이지
