[별지 제2호 서식] (앞쪽}
재결신청서
처리기간
30일
재결
신청인
①성명
②주민등록번호
③주소
(전화 :)
상대방
④성명
⑤주민등록번호
⑥주소
(전화 :)
⑦사업의종류
⑧손실발생사실
⑨손실보상결정
액내역
⑩손실보상요구
액내역
⑪협의경위
오수분뇨및축산폐수의처리에관한법률 제7조제3항 및 동법시행규칙 제11조의 규정에
의하여 위와 같이 재결을 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
○○토지수용위원회 귀하
구비서류:없음
수수료
없음
51318-16511민 210mm×297mm
97. 7. 25 승인 (신문용지 54g/㎡)
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2007.12.13
2페이지
