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수질검사신청서
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[별지 제1호서식] (앞면)
수질검사신청서
처리기간
20일
1. 신청인
① 법인또는기관명
②대표자(성명)
③ 주민등록
번호
④주소
(전화번호)
2. 검체내역
⑤검체명
⑥ 검사목적(용도)
⑦ 검체채취방법
(용기: , 용량: )
⑧ 검사의뢰항목
먹는물수질기준등에관한규칙 제3조의 규정에 의하여 위와같이 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
국립환경연구원장
환경관리청장 귀하
시도 보건환경연구원장등
<첨부>
1) 검체(시료)
수수료
뒷면
51318-38711 민 210mm×297mm
95. 4. 11 승인 (신문용지54g/㎡)
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2007.12.13
2페이지
