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하자보수보증내역서
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[별지 제66호의16서식]
하자보수보증내역서
특수장소
관계인
(도급인)
① 상호(법인
또는 기관명)
② 주민등록
번호
③주소
소방설비
업체
④업체명
⑤대표자
⑥소재지
⑦업종
⑧ 면허종별
⑨ 면허번호
⑩ 면허일자
공사내역
⑪ 계약금액
⑫ 소방시설
종류
보증내역
⑬ 보증방법
⑭ 보증내용
이행기관
⑮ 보증금액
보증기간
첨부 : 하자보수증명서 등 1부
위와같이 하자보수증명서를 인수하였습니다.
년월일
특수장소의 관계인 또는 도급인 서명(인)
소방법시행령 제40조의5제4항 및 동법 시행규칙 제69조의14에 의하여 하자보수보증내역을 위와같이 제출합니다.
년월일
업체명 대표자 서명(인)
소방서장 귀하 |
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2007.12.24
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