[별지제20호서식] (앞면)
(용도변경 및 공작물의)
사용승인신청서 및 사용승인서
허가번호 □□-□-□□□
※ 뒷면의 안내문을 참고하시기 바랍니다.
건축주
①성명
서명
②주민등록
번호
③주소
(TEL. )
설계자
④성명
서명
⑤면허번호
제호
⑥사무소명
⑦등록번호
제호
⑧주소
(TEL. )
공사
시공자
⑨성명
또는상호
서명
건설업
면허번호
제호
주소
(TEL. )
대지위치
지역
지구
허가일자
년월일
건축법 제14조 제72조의 규정에 의하여 준용되는 건축법 제18조 제1항의 규정에 따라 위와 같이 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
구비서류
현황도면 1부(용도변경 신고대상인 경우에 한함)
간인
제호
건축법 제14조 제72조의 규정에 의하여 준용되는 건축법 제18조 제1항의 규정에 따라 (□건축물의 용도변경 □공작물의 축조)에 대한 사용승인을 하였음을 증명합니다.
년월일
(시장군수구청장)
30304-07111민
95. 12. 29 개정
210㎜×297㎜
(인쇄용지(특급) 60g/㎡) |
2008.01.11
2페이지
