(제1면)
평생교육사 자격증 발급 신청서
처리기간
15일
①성명
(한자)
②주민등록
번호
③주소
(전화번호 :)
④출신
학교
학교명
전공
기간
(입학 ...～ 졸업 ...)
학위등록번호
⑤대학
양성기관
명칭
이수증번호
기간
(입소 ...～ 수료 ...)
총이수시간
⑥자격등급
평생교육사 급
⑦자격요건
평생교육사 급제호
⑧이수과목 및
경력
뒤쪽과 같음
평생교육법 제17조제4항, 동법시행령 제5조제2항 및 동법시행규칙 제5조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 평생교육사자격증의 발급을 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 날인)
귀하
수수료
※ 구비서류
없음
1. 최종학력증명서 1부
2. 성적증명서 1부
3. 호적초본 1부
4. 경력증명서 1부
5. 별지 제2호서식의 평생교육현장실습평가서 1부(현장실습이 면제되는 자를 제외한다)
6. 기타 평생교육사자격 증명에 필요한 서류 1부
210㎜×297㎜(보존용지(1종)70g/㎡)
(제2면) |
2008.02.06
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