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9급공채자 임용서식
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[서식1] [개정 05.12.30]
채용신체검사서
사진
※ 압인 또는
계인
(2.5×3 또는
3×4)
①구분
②시험실기기관
③응시직
④응시번호
⑤성명
(한자)
()
⑥검사시
⑦재사용
⑧주민등록번호
검사내용
신장
㎝
체중
㎏
흉위
㎝
혈압
시력(교정)
좌:()
색신
청력
(교정)
좌:()
우:()
우:()
안질환
이비인후질환
치아
호흡기질환
간질환
신경질환
소화기질환
피부질환
순환기질환
정신질환
비뇨기질환
혈청검사(매독)
흉부X선검사
기타
위와 같이 검사하였습니다.
년월일
검사자(담당의사)
검사결과
합격여부
□합격
□불합격
□판정보류
불합격사유
판정보류사유 및
정밀검사 필요여부
＊필요시 소견서 별도 첨부
공무원채용신체검사규정에 의하여 위와 같이 판정하였음을 증명합니다.
년월일
의료기관의 장
유효기간 : 판정일로부터 1년
15011-12411일 190㎜×268㎜(신문용지 54g/㎡)
※ 주의사항
(응시자)
1. 응시자는 굵은 선안에만 정확하게 기재하여야 합니다.
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| 출처: 보훈처 |
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2011.04.14
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