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가정환경조사지
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가정환경조사지
년월일 현재
반명
성명
생년월일
년월일 (양력)
현주소
우리 어린이를 더욱 이해하고 개인적인 성장을 돕고자하여 다음과 같은 몇
항목을 조사하오니 해당되는 곳에 ∨표해 주세요.
( )는 해당사항을 적어주세요.
태아기
임신중
□ 질병 □큰 근심 □ 놀람 □ 건강 □ 충분한 영양
출생기
□ 정상적 분만 □ 조산( 개월) □ 난산 □ 제왕절개
□ 기타 ()
영아기와
유아기
아동의 영향
□ 인공영양 □ 모유 □ 섞어서 □ 유모
이유시작시기
양육자
□ 어머니 □ 아버지 □ 할머니 □ 유모
□ 기타 ()
걷기시작
몇달 만에 ()
질병
□ 홍역 □ 말라리아 □ 백일해 □결핵 □ 수두
□ 소아마비 □ 기타 ()
언어
□ 정확하다. □ 보통이다. □ 더듬거린다
현
재
식사의 습성
가장 좋아하는 음식 ()
가장 싫어하는 음식 ()
□ 언제나 식사를 즐겨 먹는다.
□ 먹으라고 야단해야 먹는다.
□ 식사시간이 일정하다. □아무때나 먹는다.
그 밖의 습성
간식
□ 먹는다(하루 회)
□ 시간을 정해 □ 정하지 않고
현
재
식사의 습성
가장 좋아하는 음식 ()
가장 싫어하는 음식 ()
□ 언제나 식사를 즐겨 먹는다.
□ 먹으라고 야단해야 먹는다.
□ 식사시간이 일정하다. □아무때나 먹는다.
그 밖의 습성
간식
□ 먹는다(하루 회)
□ 시간을 정해 □ 정하지 않고 |
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2008.02.12
3페이지
