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상품권발행실적보고서(년/4분기)
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상품권발행 실적보고서( 년 /4분기)
신고기한
매분기 종료후 1월이내
※ 기재사항이 많을 경우에는 별지를 사용하여 주십시오
발행자
상호또는 법인명
대표자 성명
본점 또는 주된 사업장 소재지
(전화 )
등록신청에 필요한 사항 (단위 : 천원)
상품권의 월별종류별 당분기 발행액(단위 : 천원)
가맹점수(개소)
월별
( )월
종류별
( )월
직영점
( )월
대리점
계
계
상품권의 등록발행상환액 및 공탁액 (단위 : 천원)
전분기말 현재 미발행잔액
당분기 등록발행액
당행연도 발행액
당분기말 현재 누계액
등록액
발행액
미발행액
미상환액
공탁액
상품권의 종류별 및 권면금액별 등록발행상환에 관한 매수 및 금액
(단위 :매, 천원)
상품권종류별 및 권면금액별
전분기말 현재 등록예정 금액중 미발행 누계액
당분기 발행액
당분기말 현재 발행액중 미상환 잔액
수량
금액
수량
금액
수량
금액
계
상품권법 제28조 1항의 규정에 의하여 위와 같이 상품권발행 실적을 보고합니다.
년월일
제출자 (서명 또는 인)
귀하
22227-11011보 210㎜×297㎜
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2008.02.14
2페이지
