【서식 제3-3호】
농어촌출신대학생학자금융자 신청서
주민등록번호
－
학번
사진
학교명
학과
학년
1학기 신청시에는 진급학년표시
성명
(한글) (한자)
출신고교
소재지
신청금액
원
지급구분
① 계속자 ② 신규자
1. 계열
1) 인문2) 자연【①인문 ②사회 ③사범 ④자연 ⑤의학 ⑥예체능】
2. 주소
□□□-□□□☜【필히기재】 전화번호 (DDD)
()-
3. 거소
(학생거주지)
□□□-□□□☜【필히기재】 전화번호 (DDD)
()-
４.
보호자
성명
주민등록
번호
－
학생과의
관계
주소
□□□-□□□☜【필히기재】 ☎ 자택 ()-
직업
①농업 ②임업 ③축산 ④수산 ⑤기타 ()☎ 직장 ()-
거주형태
①자가 ②전세 ③월세 ④친척 ⑤기타 ()
동산
만원
부
동
산
건물: 평 만원
토지: 평 만원
세금
납부
현황
재산세
종합토지세
계원원원
계: 만원
본인은 귀 재단의 농어촌출신대학생학자금융자를 신청함에 있어 위의 기재내용과 다른점이 발견될 시에는 융자대상자로 선발된 후에라도 융자금 반환과 아울러 귀재단의 어떠한 조치에도 따를 것을 서약하며, 구비서류를 첨부하여 신청합니다.
년월일
신청인:印
보호자:印
한국학술진흥재단 이사장 귀하
위 학생은 농어촌지역출신대학생학자금융자 대상자로 선발하여 추천합니다.
년월일
학교장
대학(교)
직 인 |
2008.02.15
3페이지
