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수상실적확인서
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20 학년도 신입학전형 (수시 학기)
수상실적확인서
수상자
인적사항
성명
(한글) (한자)
졸업(예정)일및
출신고교명
년월일 고등학교 졸업(예정)
주민등록번호
―
응시분야
수상내역
대회명칭
대회 개최일
년월일
대회
총 개최 횟수
총()회
최초 개최년도
년
대회규모
전체 참가인원
명
수상자 본인의
응시분야
참가인원
명
전체 입상구분 및 인원
※( )안에는 등위에 해당
되는 수상의 명칭을 기록
예) 1등상(대상)
2등상(금상)
1등상( )
명
2등상( )
명
3등상( )
명
전체수상인원
명
개최 기관명
및 주소
(-)
담당자
전화
번호
위의 사실을 확인함.
20 ...
발급기관장
○○○대학교 총장 귀하
직인
※ 복수의 수상시 수상내역별로 각각 작성함.(본 양식을 복사하여 사용함.)
수험번호 |
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2008.02.21
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