난자 수혜 동의서
본인은 난자를 기증에 관한 모든 과정 및 다음과 같은 사항을 이해하고 시술에 동의합니다.
1. 저는 기증된 난자의 모든 법적인 권리를 포기합니다.
2. 기증된 난자의 의학적 이용에 관하여 묻지 않겠습니다.
3. 난자채취 시술 전 과정과 드물게 난소 자극으로 인한 복부팽만감, 동통 및 복수과다 등 난소과자극 증후군이 발생할 수 있다는 설명을 들었고 이에 동의합니다.
2004 년8월 25일
기증자 (본인) : 심순애 인(지장)
보호자 (남편) : 홍길동 인(지장)
환자와 관계 : 부부
등록번호: 111-32
한국병 원 |
2008.03.03
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