여권기재사항변경등신청서(재외공관용)
※ 굵은 선 안에만 흑색으로기재하십시오
성명
한글
호주
성명 :
천연색사진
3.5cmx4.5cm
(얼굴길이2.5cm
‘x3.5cm)
1. 6개월이내 촬영,정면 상반신, 탈모(색안경 착용은 안됩니다)
2. 사진을 붙인후 신청서와 사진에 걸쳐 본인이 서명을 하거나 도장을 날인합니다.
영문
관계 :
한자
주민등록번호
―
미국주소
자택전화
()
직장전화
()
여권
여권번호
발급일자
유효기간
본적
직장명 및 직위
학력
학교명
영주권
번호
A
거주지
입국일자
기간
발급일
입국목적
주요경력
직장명 및 직위
기간
～
～
가족
사항
관계
성명
생년월일
직업
현주소
한국내
연락처
성명
생년월일
전화번호
관계
주소
※ 아래사항중 해당란에만 기재하십시오.
1. 유효기간연장
년월일
2. 사증란추가
3. 동반자녀 : 추가(8세 미만), 분리
동반자녀∧8세미만∨
한글성명
영문성명
생년월일
성별
관계
동반자녀 사진부착
(1)
(1)
2cmx2.5cm
천연색정면
상반신,탈모
(2)
(3)
(2)
(3)
※아래란에는 기재하지 마십시오.(성명과 서명란에만 기입하여 주십시오)
접수번호
접수일
신원
조사
신청번호
병무
허가
여행기간
회보일자
공문번호
특기사항
(영수필증 붙이는란)
미화 7불에 상당하는 금액
(영수필증5불+국제교류기여금납입필증 2불)
여권법 제5조의 규정에 의하여 위와 같이 여권발급을 신청하며, 본 신청서 및 관계서류의 기재사항에 허위사실이 없음을 확인합니다.
신청인 성명 (서명 또는 인)
외교통상부장관 귀하
결재
담당
영 사 |
2008.03.13
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