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복적(부흥,일가창립)신고서
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[양식 제23호]
복적(부흥,일가창립)신고서
(불)수리
과태료처분
신고서송부
호적기재
불수리통지
※뒷면의 작성방법을 읽고 기재하시기 바랍니다. 년월일
①당사자
본적
호주및관계
의
남편성명
사망일자
년월일
주소
세대주및관계
의
부모성명
부(父)
모(母)
본인
한글
본
주민등록번 호
성명
한자
②폐가, 무후가
원인및일자
원인
일자
년월일
③복적또는
부흥할가
본적
호주
및관계
의
④부흥또는
일가창립장소
⑤
수반
입적자
성명
생년월일
부성명
모성명
당사자와의
관계
한글
한자
⑥
기타
사항
⑦
신고인
성명
서명(인)
주민등록번호
자격
주소
전화 |
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2008.03.14
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