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사망(호주승계)신고
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사망(호주승계)신고
장 귀하 20 년월일
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
⑨
⑩
⑪
⑫
⑬
⑭사
망
자
본적
읍면동접수
호주성명
호주와의 관계
주소
세대별주민
등록표정리
월일(인)
세대주 성명
세대주와의 관계
개인별주민
등록표정리
월일(인)
성명
()
성별
남
여
주민등록
번호
주민등록증
회수
월일(인)
사망년월일시
년월일시분
사망장소
자택 병원 기타
주민등록지관할시구청송부
월일(인)
기타사항
관할시구청접수
호주승계인
본적
성명
()
전호주와의 관계
신
고
인
본적
호주성명
본적지송부
월일(인)
주소
자격
전화
본적지접수
기명날인
출생
년월일
주민등
록번호
인구동태사항
호적부정리
월일(인)
사망전직업(발병당시)
병적 정리
월일(인)
사망 진단자
의사 한의사 기타
주민등록지
통보
월일(인)
혼인상태
미혼 유배우 이혼 사별
인구동태신
고서 송부
월일(인)
교육정도
불취학 국민학교 중학교 고등학교 대학이상
사망의 종류
병사 외인사 (㉮ 교통사고 ㉯ 불의의 중독 ㉰ 불의의 사고
㉱자살㉲타살㉳기타)
사망원인
직접사인
중간선행사인
(의 원인)
선행사인
(의 원인) |
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2008.03.14
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