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혈액원휴업폐업재개업신고서
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[별지 제6호 서식]
□휴업
혈액원 □폐업신고서
□재개업
처리기간
즉시
혈
액
원
①허가번호
②개설년 월일
③명칭
④소재지
(한글) (한자)
⑤ 대표자성명
⑥대표자
주민등록번호
⑦ 휴업또는폐업
개시예정일
⑧ 재개업예정일
⑨사유
혈액관리법시행규칙 제17조 제1항의 규정에 의하여 혈액관리 업무를(휴업폐업재개업) 하고자 신고합니다.
년월일
신청인 : (서명 또는 도장)
특별시장 귀하
구비서류
허가증(휴업폐업하고자 하는 경우에 한한다)
수수료
없음
※ 종합병원이 개설한 혈액원의 경우에는 “허가번호”란에 종합병원의 명칭을 기재할 것. |
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2008.03.15
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