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수술확인서
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수술확인서
병록번호
연번호
주민등록번호
입원과
호실
입원 년월일
환자의 성명
성별
생년월일
연령
만세
환자의 주소
진단명
위 환자는 년월 일부터 년월 일까지( 일간) 본원에서 아래와 같이 수술을 시행하였음을 확임함.
수술명 : 수술일자 :
발행일년월일
의사성명
면허번호
○○○ 병원장
※ 본서에 본원의 직인이 없으면 무효임. |
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2008.03.20
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