종합건강검진 예약신청서
회원명
주민등록번호
수진자명
회원번호
검진예정일
200 년월일(시간 :)
검진유형
□일반건강진단 □정밀건강진단
주소
(전화 :)
근무처
(전화 :)
핸드폰
검진시 관심항목
※ 정확한 검사를 위해 아래와 같이 유의사항을 알려 드리오니 반드시 준수하여 주시기 바랍니다.
● 예약시 유의사항
검진일자에 내원시 지참하셔야 할 종합건강진단의뢰서, 문진표, 유의사항, 채변통 등을 수령하시기 위해 연락처, 주소 등의 정확한 기재가 필요합니다.
● 검진시 유의사항
검진 전일 저녁 9시 이전에 식사를 하시고 소량의 물을 제외한 절대 금식이 요구됩니다.(껌, 담배 등도 검사결과에 영향을 주게 됩니다.)
원칙적으로 약물복용은 3일전부터 금해야 하며, 고혈압, 심장질환, 당뇨 등의 약물복용은 사전에 문의, 상담하셔야 합니다.
과음, 과로, 과격한 운동은 검진 3일전부터 삼가셔야 합니다.
대변은 검사전일(냉장고 보관)이나 당일에 대추 크기만큼 받아서 채변통 에 넣어 오십시오 |
2008.03.25
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