부양가족신고서
부양
의무
공무원
성명
주민등록번호
직급
소속
부
양
가
족
상
황
성명
관계
주민등록번호
직업
비고
특기사항 : 제20조 2항 제4호 해당자 성명
공무원은 수당규정 제20조 제5항의 규정에 의하여 관계서류를 첨부하여 부양
가족을 신고 합니다.
첨부:1. 주민등록등본 또는 호적등본 (미혼인공무원 제20조 2항 단서해당공무원) 1부.
2. 불구폐질자증명 (의사진단서) 1부.
200
신고인성명:인
위의 사실을 확인함.
200년월일
소속기관장 |
2008.03.27
1페이지
