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건설기술경력증발급대장
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건설공사기성실적증명(신청)서
처리기간
즉시
신청인
(1) 성명(대표자)
(2) 주민 등록 번호
-
(2) 상호
(3) 영업소재지
공사내역 (단위 : 천원)
(5) 공사명
(6) 총공사금액(계약액)
※ 장기계속공사는
총부기 금액기재
(7) 공종
(건설업법 시행규칙 제23조
공종 또는 특수업종)
(8) 인허 가기관
(9) 관련 번호
(10)
허가년월일
(12)
착공년월일
(14) 당년도계약액
또는 전년도 이월금액
(16)
당년도 기성액
(18)
당년도 수령액
(11)
계약년월일
(13)
준공(예정)
년월일
(15) 계약총액
(17)
전년도까지
누계기성액
(19)
전년도까지
누계수령액
(20) 공사의 주요 개요
공사종류
공법
시공규모
(구체적 시공물량 표시)
년도중 위와 같이 건설공사기성실적이 있음을 증명하여 주시기 바랍니다.
년월일
신청인인
귀하
위 사실을 증명합니다.
20 년월일
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2007.11.20
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