산업재해보상보험및임금채권보장사무위탁(수탁해지)신고서
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산업재해보상보험및임금채권보장사무위탁(수탁해지)신고서
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2007.11.22
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산업재해보상보험및임금채권보장사무위탁(수탁해지)신고서

신고인(대표자)
①성명
②주민등록번호
③주소
사무조합
④인가번호
⑤명칭
⑥소재지
위탁또는수탁해지내역
⑦산재보험성립번 호
⑧사업장명(대표자)
⑨소재지(전화번호)
⑩사업의 종류
⑪근로자수
⑫수탁 또는 해지년월일
⑬해지사유
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산재보상보험, 임금채권보장, 사무위탁, 수탁해지
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