산업재해보상보험및임금채권보장사무위탁서
사업장명
상시사용근로자수
소재지
산재보험피보험자수
대표자
전화
사업의종류
위탁사항
□ 산업재해보상보험 관련
1. 보험료 및 기타 산업재해보상보험법에 의한 징수금의 납부에 관한 사무
2. 산업재해보상보헙법에 의한 보험급여 청구를 제외하고 산업재해보상보험법에 의한 신고서 제출 및 보고 등에 관한 사무
□ 임금채권보장 관련
1. 부담금 및 기타 임금채권보장법에 의한 징수금의 납부에 관한 사무
2. 임금채권보장법에 의한 체당금 청구를 제외하고 임금채권보장법에 의한 신고서 제출 및
보고 등에 관한 사무
사무처리개시년월일
(예정) 년월일
위와 같이 귀 사무조합에□산업재해보상보험□ 임금채권보장 사무의 처리를 위탁합니다.
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2007.11.22
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