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척추 및 경막외 마취
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척추마취(Spinal Anesthesia)에 대해서
1.척추 마취(Spinal anesthesia)의 적응증
-성복부 보다 위의 부위를 마취하면 횡경막이나 늑간근의 마비로 호흡부전, 심한 저혈압, 서맥이 나타날 수 있어 하복부와 하지의 수술이 적용이 되고 미추마취는 회음부 수술에 주로 적용한다. 기도확보가 어려운 환자에게는 척추마취가 고려되며, 전신마취의 부작용을 방지하기 위해 적용한다.
2.척추 마취(Spinal anesthesia)의 금기사항
①환자가 강하게 거부하거나 국소마취제에 과민반응이 있을 때
②뇌압이 상승되어 있는 경우
③중추신경계의 질환이 동반되어 있을 때
④폐혈증, 혈량저하증이 있을 때
⑤출혈경향이 있거나 감염이 있을 때
3.척추 마취(Spinal anesthesia)의 마취전 투약
-진정제는 환자의 불안을 감소시키는데, Atropine, glycopyrrolate 같은 항콜린성 약물은 환자에게 입안건조를 초래하고 불편을 줄수 있고 척추마취의 경우 미주신경긴장이 증가해 서맥을 방지하기 위해 투여할 수 있다.
4.척추 마취(Spinal anesthesia)후의 생리학적 변화
(1)신경계통에 미치는 영향
①중추신경계(Center Nervous System)
-국소마취제의 일부가 연막(pia mater)을 통해 척수세포에 도달한다. 척추마취의 범위가 높아 질수록 정신상태가 둔화되며 전축추마취가 되면 의식을 상실하게 된다.
②천수신경 및 뇌신경
-마취제가 거미막밑공간으로 주입되면 마취의 높이에 따라 전근과, 후근을 차단해 전근은 운동신경과 교감신경의 섬유로, 후근은 감각신경의 섬유로 되어 있어 거미막밑공간이 차단되면 운동, 교감신경, 감각신경 전체가 차단되며, 척추마취의 높이에 따라 뇌신경도 차단될 수 있다.
③자율신경(autonmic nervous system)
-척추 마취시 마취범위에 따라 교감신경 차단의 정도가 달라지며 척추마취를 하면 교감신경계가 주로 차단되고 뇌신경에서 나오는 부교감신경계는 차단되지 않아 상대적으로 미주신경긴장이 증가한다.
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2011.06.13
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