[별지 제21호 서식]
(앞쪽)
재무구조개선계획이행보고서
보고인
①법인명
②사업자등록번호
③대표자성명
④법인등록번호
⑤본점소재지
⑥과세연도
상환대상부채한도액 및그 초과액
⑦’97.6.30 현재 부채총액
⑧’97.6.30이전 기상환분
⑨계(⑦+⑧)
⑩(누계-⑨)
한도초과액
재무구조개선 이행 보고내용
구분
⑪금융
기관명
⑫차입
일자
⑬부채
금액
⑭상환예정
일자
⑮상환예정
금액
상환
일자
상환
금액
당년상환액
상환누계액
부채비율의 계산
(-)
초과비율
각 사업연도 말 현재의
차입금 총액
각 사업연도 말 현재의
자기자본
(÷)
부채비율
기준부채비율의 계산
기준부채비율 산정기준일
현재의 차입금 총액
기준부채비율 산정기준일
현재의 자기자본
(-누계)÷
기준부채비율
조세특례제한법시행령 제34조제20항 및 동법시행규칙 제18조제6항의 규정에 의하여 부채상환을 이행하였음을 보고합니다.
년월일
보고인 (서명 또는 인)
확인자 (서명 또는 인)
세무서장 귀하
※ 구비서류：각 금융기관이 발행한 부채상환증명 1부
22226-78211민
99. 3. 31 개정승인
210㎜×297㎜
(신문용지 54g/㎡)
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2007.11.22
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