[별지 제4호 서식]
주식매입선택권에 의한 소득세감면신청서
처리기간
즉시
신청인
①성명
②주민등록번호
③주소
(☎:)
1. 부여받은 주식매입선택권에 관한 사항
④주식매입선택권을 부여받은날
⑤수량
⑥부여일현재
1주당시가
⑦1주당행사가액
⑧부여비율
｛(특수관계자등보유주식수+⑤)÷발행주식총수｝×100
년월일
주원원%
년월일
주원원%
년월일
주원원%
년월일
주원원%계주원원%
2. 당해연도에 행사한 주식매입선택권에 관한 사항
⑨주식매입선택권
행사일
⑩행사한
수량
⑪1주당
행사가액
⑫행사일의
1주당시가
⑬행사가액
(⑩×⑪)
⑭감면소득
｛⑩×(⑫-⑪)｝
년월일
주
원
원
원
원
년월일
주
원
원
원
원
년월일
주
원
원
원
원
년월일
주
원
원
원
원
계
주
원
원
원
원
조세특례제한법시행령 제13조제10항의 규정에 의하여 소득세감면을 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
귀하
수수료
없음
22226-74311민
99. 3. 31 개정승인
210㎜×297㎜
(신문용지 54g/㎡)
이 신청서는 무료로 드립니다.
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2007.11.22
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