위장관 출혈 (gastro-intestinal bleeding)
개요
장관 출혈은 생명을 위협할 수 있는 응급질환으로서
진단과 동시에 소생(resuscitation)과 안정화
(stabilization)가 시작되어야 한다.
위장관 출혈은 Treitz 인대를 중심으로 다시 구분되는데,
근위부에서의 출혈을 upper GI bleeding 이라고 하며,
원위부에서의 출혈을 lower GI bleeding 이라고 한다.
최소 60cc의 출혈이 위장관내에 8시간 이상 있어야 대변
이 흑색으로 변하며, 대부분의 melena 는 최소 100-
200cc이상의 상부 위장관 출혈시 나타난다. 하부 위장관
출혈에서는 주로 hematochezia 가 관찰되는데 1000cc
이상의 상부 위장관 출혈도 4시간 이내 나오게 되면 혈변
으로 나타난다.
원인
상부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인은 소화성 궤양이며,
그 중에서도 십이지장 궤양이 가장 흔하다. 약물(alcohol,
salicylates, nonsteroidal anti-inflammatory drug 등)에
의한 급성 위식도염도 출혈의 흔한 원인이 되며,
식도정맥류 출혈은 빈도는 적으나 재출혈이 흔하며
사망률이 높다. 말로리-와이스 증후군 (Mallory-
Weiss syndrome), 종양, 혈관기형, 이비인후과 질환도
위장관 출혈의 원인이 될 수 있다. 대동맥을 이식한 후에
출혈이 발병한 경우에는 대동맥장루(aorto-enteric
fistula)를 확인하여야 한다.
급성 하부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인은 게실증
(diverticulosis)와 혈관이형성증이며, 만성 하부 위장관
출혈의 가장 흔한 원인은 치핵과 대장의 종양이다.
진단
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2013.11.12
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