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[간호학 실습] 신경외과 케이스 스터디 - 지주막하 출혈(Subarachnoid Haemorrhage; SAH), 수두증 (hydrocephalus)
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Ⅰ. 간호력
□ 일반적 사항
·이름: 유○○ ·성별: 여 ·나이 : 58세
□ 대상자 병력
·주증상: mental loss, headache
·진단명 : ➀SAH(subarachnoid hemorrhage) - Rupture in A-com
➁Hydrocephalus
·입원하게 된 동기 : 2011.11.11 1pm경 등산하다 headache있으면서 mental loss보여 119타고 local clinic(경상대학병원)갔다 brain CT check후 보호자원해 본원 ER통해 op(11/11)후 adm.함
- Cerebral Aneurysm Clipping(simple)후 adm.
- Clipping op 후 12일 B-CT상 Hydrocephalus진단받아 EVD 삽입
·과거병력: 당뇨(+) 고혈압(+) 간염(-) 결핵(-)
2009년 담석증-체외쇄석술(대동병원)
·가족 병력 및 유전질환 : 없음
·직업 : 본인-보험설계사
·종교: 불교
□ 신체사정
1)전신상태
·체격 : 키 158cm, 몸무게 61kg
·입원 시 활력징후 : 혈압 180/80mmHg 체온 36.6℃ 맥박 155/min 호흡 28/min
2)피부
·전반적 상태 : 피부상태는 정상으로 발적, 욕창, 창백함이 보이지 않음
·수분상태 : 전반적으로 촉촉하고 부드러움
·Rt. subclavian cath. 삽입부위의 투명 필름드레싱은 건조하게 잘 유지되고 있음
3)머리
·두통 : op. 후 간혹 호소하다 13일 이후에 호소 없음
·두부 : Lt. frontal쪽에 EVD 삽입부위에 분비물 흘러내리지 않으며, Rt. temporal쪽에 baro vac삽입부위에 분비물 보이지 않음
4)눈
·Light Reflex : 입원 11/12
11/14
11/15
11/16
pupils
Rt.
size
444
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2016.05.13
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