[별지 제5호 서식]
기관명
우 주소 / 전화( )/ 전송( )
담당부서명 : 담당자
문서번호
수신:○○지방경찰청장
무기대여신청서
처리기간
30일
①청원주
성명
주민등록번호
직책
②배치사업장의
명칭
③ 배치사업장의
소재지
④ 청원경찰배치인원
대여요청량
⑤총기종류
⑥수량
⑦탄종
⑧수량
⑨ 대여신청사유
⑩대여기간
⑪ 무기관리방법
⑫비고
청원경찰법 제8조 제2항 및 동법시행령 제12조 제1항의 규정에 의하여
위와 같이 무기대여를 신청합니다.
청원주 (인)
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2007.11.24
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