|
|
|
|
|
 |
|
국제운전면허수시적성검사신청서
|
|
|
 |
〔별지 제44호 서식〕<개정 99. 4. 30> (제49조 제8항)
국제운전면허 수시적성검사 신청서
(시험장 제출용) Application for Aptitude Test
Photo
사진
(탈모·무배경)
3.0㎝×4.5㎝
①성명
Name in Full
② 생년월일
Date of Birth
③ 면허번호
Driving license No.
④외국인등록번호
Reg.card.No
⑤ 등록시도
Reg.address
⑥국적
Nationality
⑦ 입국연월일
Date of Entry
⑧면허발급국명
Issued country
⑨ 유효기간
Valid
신체검사서
Physical Examination Card
시력
Vision
양안
적·부
Yes·No
삼색
식별
Color Vision
적·부
Yes·No
시야
Vision
(150도이상)
적·부
Yes·No
우R
좌L
사지운동
Extermities
상지
Upper
우R
적·부
Yes·No
하지
Lower
우R
적·부
Yes·No
청력
Audio
meter
적·부
Yes·No
좌L
좌L
기타 의사의 소견
Others
점검결과 적격여부
Result
적·부
Yes·No
신체검사 결과 위와 같음.
Result of the Physical examination are same as above
Date :년월일
병원 담당의사 (서명 또는 인)
Hospital 인 Doctor of physical examination dispensary Signature
법 제74조의2 제1항의 규정에 의하여 위와 같이 국제운전면허 수시
적성검사를 받고자 면허증 및 신체검사서를 첨부하여 시청합니다.
According to I of Article 742 of the Road Traffic Law, I hereby
apply to have aptitude test for my International driving license
attached the driving license.
년월일
Date : 신청인 (서명 또는 인)
Applicant Signature
To the District Police Administrator(지방경찰청장 귀하
수수료
Attach Receipt Here
2,500원
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
2007.11.26
2페이지
