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외국국적포기각서
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[별지 제4호서식]
외국국적포기각서
성명
한국명
(한자)
성별
□남 □여
외국명
·
생년월일
...
출생지
외국국적
주소
전화
본적
호주
대한민국 국적취득일
...
대한민국 국적취득원인
□출생 □국적취득신고 □귀화
□국적회복 □수반취득 □기타( )
1. 본인은 대한민국의 국적을 취득함에 따라 종전에 보유하던 외국국적을 완전히 포기하기로 하고 다음과 같이 서약합니다.
오늘이후에는 대한민국의 국민으로서 제반 권리를 행사하고 국가가 요구하는 의무를 충실히 이행하겠습니다..
오늘이후에는 종전 국적에 기하여 가지고 있던 권리와 그 국가로부터의 보호를 모두 포기합니다.
2. 본인은 종전 국적을 포기하는 증거로서 그 국가로부터 발급받은 여권 기타 신분에 관한 서류를 제출하며, 만약 오늘이후에 그 국가의 여권 기타 신분에 관한 서류를 다시 취득하거나 사용하는 때에는 대한민국의 국적상실조치 등 국적에 관한 모든 불이익을 감수할 것을 서약합니다.
첨부 :1. 그 외국의 여권 원본
2. 그 외국의 국적에 기하여 소지하고 있는 신분에 관한 기타 서류의 원본
년월일
서약인
법무부장관귀하
접수 일자
수리 일자
고시 일자
고시 번호
확인
23233 - 00611민 210㎜×297㎜
1998. 5. 21. 승인 보존용지(2종)70g/㎡
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2007.11.26
1페이지
