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감시적,단속적근로종사자에대한적용제외승인신청서
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[별지 제15호서식]
(앞쪽)
□ 감시적
□ 단속적
근로종사자에 대한
적용제외승인신청서
처리기간
10일
신청인
①사업장명
②사업의 종류
③대표자 성명
④주민등록번호
⑤근로자수
⑥전화번호
⑦소재지
신청내용
⑧ 종사 업무
⑨근로자수
감시적근로
계명
남명
여명
단속적근로
계명
남명
여명
⑩근로의형태
감시적근로
단속적근로
근로기준법 제61조제3호 및 동법시행규칙 제12조제1항의 규정에 의하여 위와 같이
□ 감시적
□ 단속적
근로 종사자에 대한 적용제외승인을 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
대리인 (서명 또는 인)
지방노동청(사무소)장 귀하
구비서류 :없음
수수료
없음
32322-07711민 210㎜×297㎜
97. 3.25. 승인 신문용지 54g/㎡(재활용품)
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2007.11.26
2페이지
