[별지 제24호의3서식] (앞쪽)
고용보험 년 월고용유지지원금(훈련)비용정산보고및지원신청서
처리기간
10 일
사업장
①사업장관리번호
②명칭
③대규모기업
1. 해당 2. 비해당
④소재지
(전화 : 담당자 :)
훈련
현황
⑤월말일 현재 피보험자수
명
⑥훈련형태
1.지정 2.인정
1.자체 2.위탁
⑦훈련비용정산내역
※훈련비용정산은 훈련종료시
훈련인원
훈련소요
총비용
노동부
인정비용
정산비용
명원원원
⑧임금지급 내역
지급임금액
※무급휴직인 경우에는 훈련수당
원
⑨지원율
⅔,½
신청
내용
⑩지원금 신청액(⑧×⑨+훈련정산비용)
(무급휴직인 경우에는 훈련수당+훈련정산비용)
원
⑪계좌번호
은행 (예금주 :)
「고용보험법 시행령」 제17조제1항제3호 및 동법 시행규칙 제21조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
○○지방노동청(○○○○지청)장 귀하
※ 구비서류 :1. 고용유지훈련 피보험자에게 지급한 월별 임금대장 사본 1부
2. 훈련비용 정산내역서 사본 및그 증명서류 각 1부
수수료
없음
※ 표시란은 기입하지 아니합니다.
※접수
접수연월일
접수번호
처리부서
선결
청(지청)장
과장
담당
...
※처리
①지급대상자수 및 지급임금액
※무급휴직인 경우에는 훈련수당
명, 원
②지원율 및 훈련비용 지원액
3/4, ⅔,
③지급결정액
원원
※결재
담
당
팀
장
과
장
청
(지청)
장
결재연월일
...
32325-21621민
99. 7. 5. 개정승인
210mm×297mm
(일반용지(재활용품) 60g/㎡)
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2007.11.26
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