보증보험가입신고서
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보증보험가입신고서
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2007.11.26
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보증보험가입신고서
【별지 제39호서식】

보증보험가입신고서
신고인
①성명

② 지도사등록번호
③주소

사무소
④명칭

⑤법인명

⑥소재지
(전화 :)
보험
관계
사항
⑦ 보험회사명

⑧ 가입년월일

⑨ 가입금액

⑩ 보증기간

산업안전보건법 제52조의7제2항 및 동법시행규칙 제136조의9의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.

년월일

신고인 (서명 또는 인)

지방노동청(사무소)장 귀하

수수료
없음

첨부서류 : 보증보험증서 사본 1부.
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