진료비 납입증명서 (소득공제용)
수진자 인적사항 등록번호 : No :
성명
주민등록번호
주소
년도 진료비 납입현황
기간
외래
입원
기간
외래
입원
1월
7월
2월
8월
3월
9월
4월
10 월
5월
11 월
6월
12 월
사용목적
진료비 소득공제 신청용
연간 합계액
▷ 상기 금액에는 교정 및 종합검진료( )가 제외되어 있습니다.
소득세법 제52조 및 소득세법 시행령 제110조 규정에 의하여 위와 같이 진료비를 납입하였음을 증명합니다.
년월일
○○○ 병원
병원장:○○○
사업자등록번호 :--
사업자소재지:○○시○○구○○동○○-○○
※본 진료비는 년월 일까지의 진료비 내역으로 이후 진료비에 대한 소득공제는 진료일에 발행하는 진료비 영수증으로 제출하시기 바랍니다.
※본 증명서는 상기목적 이외의 타용도로 사용할 수 없습니다.
○○○병원
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2007.11.26
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