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가족사항
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가
족
사
항친
가
(45)
관계
(46)
주민등록
번호
(47)
성명
(48)
연령
(49)
수학정도
(50)
직장및
직위
(51)
거주지
처가
(52)북한및
해외거
주가족
(53)교우
(54)보증인
해외
여행
관계
(55) 기간(부터 ～ 까지)
(56) 여행국
(57)여행목적
(58)체류지
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..～..
815
이후거주자
(59) 기간 (부터 ～ 까지)
(60) 거주지
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좌무인
이 진술내용은 진실과 틀림없으며 허위사실이 있으면 이로 인하여 발생하는 어떠한 책임도 감수할 것을 서약함.
년월일
작성진술자 성명 인
우무인
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2007.11.27
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