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외국인근로자고용변동등신고서
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외국인근로자고용변동등신고서
□근로개시 □이탈 □사망 □출국 □근무처변경
□사업장정보(소재지, 대표자 등)변동 □기타(전염병 등)
주된
사업장
(사업주)
1-①고용보험사업장관리번호
1-②사업자등록번호
1-③사업장명
1-④대표자
외국고용사업장
2-①고용보험사업장관리번호
2-②사업자등록번호
2-③사업장명
2-④대표자
2-⑤소재지
□□□-□□□
2-⑥
연락처
전화
FAX
E-mail
@
2-⑦업종
2-⑧사업내용
2-⑨상시근로자수
총명
내국인근로자: 명
외국인근로자 :명
신고
대상
외국인
인적사항
및
신고사항
연번
(1)
(2)
(3)
⑩성명(영어)
⑪국적
⑫생년월일
⑬여권번호
⑭외국인등록번호
⑮사유발생일
<16>신고내용
외국인근로자의고용등에관한법률 제17조제1항 및 동법시행규칙 제14조의 규정에 따라 위와 같이 외국인근로자고용변동등신고서를 제출합니다.
년월일
신고인 (서명 또는 인)
지방노동청(사무소)장 귀하
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))
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