[별지 17]
건강검진 결과통보서 발송대장
검진기관명 :
연번
주1)
검진구분
주2)
가입자구분
수검자
성명
주민등록번호
검진일자
발송일자
주3) 발송지
주) 1. 검진구분 : 1차검진, 2차검진, 암검사 등으로 표시
2. 가입자구분 : 직장가입자, 직장피부양자, 지역가입자로 표시
3. 발송지 : 직장가입자의 경우 사업장명, 지역가입자 및 직장피부양자의 경우 주소지, 군인인 경우 군관할병원명, 직접 내원해서 받은 경우 내원(2차검진대상 등)등으로 표시
|
2007.11.28
1페이지
