[별지 제4호의3서식] (앞면)
처리기간 및 기재요령은 뒷면을 참고하시기 바랍니다.
국민연금 □사업장가입자내역변경신고서
건강보험 □직장가입자내역변경신고서
고용보험 □피보험자내역변경신고서
사업장
기호
*공통기호
국민연금
건강보험
고용보험
사업장
(사업주)
명칭
전화번호
소재지
우편번호( -)
FAX번호
고용보험사무조합
조합번호
고용보험 하수급인관리번호
(건설공사등의 미승인 하수급인에 한함)
조합명칭
연번
성명
주민등록번호
변경내역
연월일
부호
변경전
변경후
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-
근무내역 변경이 있을 경우 건강보험은 직장가입자(근무처근무내역)변동통보서를, 고용보험은 피보험자전근신고서를 별도 해당기관 서식으로 신고하시기 바랍니다.
[내역변경부호] 1. 성명 2. 주민등록번호 3. 특수직종근로자 해당여부(국민연금만 해당)
위와 같이 내역변경신고를 합니다.
...
신고인(사용자대표자) : (서명 또는 인)
고용보험사무조합 : (서명 또는 인)
국민연금관리공단이사장/국민건강보험공단이사장/ 지방노동(청사무소)장 귀하
*접수번호
*접수일
수수료
없음
210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품))
(뒷면)
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2007.11.28
2페이지
