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이용요금신고서
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[별지 제17호서식]
처리기간
□ 신고
즉시
이용요금
서
□ 변경신고
신고인
① 상호(명칭)
② 성명(대표자)
③ 주민등록번호
④주소
(전화 :)
⑤사업장의위치
⑥영업구역
⑦ 수상레저기구 명세
⑧탑승구간또는
대여시간
탑승구간
대여시간
～
시간
⑨ 탑승료
대인
소인
기타
⑩대여료
⑪적용일자
⑫변경사유
수상레저안전법 제27조 및 동법시행규칙 제19조의 규정에 의하여 수상레저요금을 신고(변경신고)합니다.
년월일
신고인 (서명또는 인)
○○해양경찰서장
귀하
시장군 수구 청장
210mm×297mm/신문용지 54g/m2(재활용품)
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2007.11.28
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