행정심판청구
청구인
성명
△△△
(△△△)
주민등록번호
123456-1234567
주소
서울시 양천구 목4동 775 ○○아파트 5동 ○호
(전화번호)
선정대표자관리인 또는 대리인
피청구인
서울시 지방경찰청장
재결청
경찰청장
청구대상인 처분 내용(부작위의 전제가 되는 신청내용일자)
피청구인이 1995. 7. 25. 원고에 대하여 한 자동차운전면허 취소처분
처분있음을 안날
1995. 8. 25.
심판청구취지이유
(별지 기재와 같음)
처분청의 고지 유무
유
고지내용
통지
증거서류(증거물)
재직증명서, 경력증명서, 전세계약서, 주민등록번호
근거법조
행정심판법 제19조, 동법시행령 제18조
위와 같이 행정심판을 청구합니다.
1995. 8. 30.
청구인 △△△ (인)
서울특별시 지방경찰청장 귀하
첨부서류 : 청구서부본, 통지서, 증거서류 각1통
수수료
없음
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2007.11.29
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