No 204【별지 제24호 서식】
수출육류 잔류물질 검사의뢰서
1. 회사명 : (전화 :)
2. 검역물 :
제품고유번호
시료번호
생산출하농장
수출예정량
시료량
비고
3. 검사대상물질명 :
4. 검사의뢰목적 :
5. 수출(선적)예정일 :
6. 수출국 :
7. 가공기간 :
8. 기타 :
위와 같이 검사를 의뢰하오니 검사하여 주시기 바랍니다.
년월일
의뢰인 주소
성명 서명 또는 날인
확인 : 국립수의과학검역원 검사원 서명 또는 날인
귀하
210mm×297mm
신문용지 54g/㎡
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2007.11.30
1페이지
