[별지 제137호의2서식]
국외여행 출국(귀국)신고서
허가번호
성명
(Name)
주민등록번호
(Date of Birth)
-
주소
(Address)
국내
( in Korea)
[특별시, 광역시, 도] [구,시,군]
[동, 읍, 면] [리] [번지] (통반)
[아파트, 연립, 빌라] 동호
국외
( in home country)
전화번호
집( ), 휴대전화( )
전자우편
(E-mail)
출국신고 / Departure
귀국신고/Arrival
여행국
(Port of Landing)
여행목적
(Purpose of Visit)
귀국목적
(Purpose of Visit)
귀국일자
(Data of Arrival)
병역법 제70조제5항 및 동법시행령 제148조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.
년월일
신고인 서명(Signature), 병역의무자와의 관계 :
지방병무청(병무지청)장
귀하
병무신고사무소장
210㎜×297㎜일반용지 60g/㎡(재활용품))
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2007.12.03
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