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노인의료복지시설설치신고서
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노인의료복지시설설치신고서
처리기간
7일
신청인
성명(대표자)
법인명
주소
(전화 :)
복지
시설
명칭
시설의종류
소재지
시설의장
주민등록번호
입소정원
사업계시예정일
직원
총인원
자격보유자
비고
명
명
예산
수입액
지출액
비고
천원
천원
노인복지법 제35조 및 동법시행규칙 제20조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니 다.
년월일
신고인 (서명 또는 인)
시장군수구청장 귀하
※ 구비서류
1. 설치하고자 하는 자의 주민등록표등본 1부(법인의 경우에는 정관 및 법인등
수수료
없음
기부등본 각 1부)
2. 위치도평면도 및 설비구조내역서 각 1부
3. 입소보증금이용료 기타 입소자의 비용부담 관계서류 1부
4. 사업계획서(제공되는 서비스의 내용 및 의료기관과의 연계에 관한 사항을 포함합니다) 1부
5. 시설을 설치할 토지 및 건물의 소유권을 증명할 수 있는 서류(유료노인요양시설 및 유료노인전문요양시설의 경우에는 사용권을 증명할 수 있는 서류로 갈음할 수 있습니다) 각 1부
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2007.12.05
1페이지
