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정기검사전부,일부면제신청서
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[별지 제24호서식] (앞쪽)
정기검사
□전부
□일부
면제신청서
처리기간
10 일
신청인
①상호(명칭)
②사업의종류
③성명(대표자)
④주민등록번호
⑤사무소소재지
(전화:)
⑥사업소소재지
⑦ 검사의 전부(일부)면제범위
도시가스사업법 제17조제1항의 규정에 의하여 가스공급시설 또는 특정가스사용시설의 정기검사의 전부(일부)의 면제를 받고자 위와 같이 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
산업자원부장관
귀하
시도지사
※ 구비서류
수수료
없음
1. 최근 2년간의 안전관리규정에 대한 실시기록 1부
2. 최근 2년간에 행한 자체검사실적 1부
3. 안전성에 관한 한국가스안전공사의 검토의견서 1부
29292-08311일 210mm×297mm
95. 7. 8 승인 (신문용지 54g/㎡)
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2007.12.11
2페이지
