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수탁처리능력확인서,폐기물수탁확인서
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[별지 제1호의5서식] (앞쪽)
□수탁처리능력확인서
□폐기물수탁확인서
①
위탁자
(1) 상호 (명칭)
(2)사업자등록번호
(3) 성명(대표자)
(4)주민등록번호
(5) 주소(사업장)
(전화 :)
(6) 위탁 폐기물
폐기물종류(분류번호)
성상
위탁량(톤/년)
폐기물종류(분류번호)
성상
위탁량(톤/년)
(--)
(--)
(--)
(--)
②
수탁자
(7) 상호(명칭)
(8) 사업자등록번호
(9) 성명 (대표자)
(10) 주민등록번호
(11) 주소 (사업장)
(전화 :)
(12) 업종
(13)기술능력
(14) 폐기물처리업 허가관련 사항
허가번호
허가일자(최종변경일자)
허가기관
③
수탁자의
처리능력
(15) 방치폐기물처리이행보증
공제조합가입( ),보증보험가입( )
폐기물처리이행보증금 예치( )(금액 :)
수탁자의 허가 또는 신고사항
(16)허가 또는 신고 업종
(17)영업대상
폐기물
(18)폐기물 처리
(재활용)방법
(19)폐기물중간처리
(재활용)시설
(20)폐기물최종처리시설
(21)수집운반차량
종류
용량(톤/시간)
용량(㎥)
매립기간
규모(톤)
수량
(대)
(22) 수탁자(최종처리업자외의 자)의 처리능력(단위 :톤)
허용
보관량
현재 폐기물
보관량
1일 평균 폐기물반입량
금회폐기물 수탁(운반)량
전체 폐기물
보관량
1일 폐기물 처리(운반)량
(23) 수탁자(최종처리업자)의 처리능력(단위 :㎥)
(24) 수탁
가능여부
매립
허가용량
1일 평균 폐기물반입량
금회 폐기물
수탁량
잔여
매립용량
④
수탁확인
(25) 수탁폐기물의 종류별 처리방법
폐기물종류
(분류번호)
처리방법
폐기물처리시설
수탁(예정)량
(톤/년)
수탁(예정)방법
(톤/회, 회/년)
종류
처리능력(톤/일)
□「폐기물관리법」 제24조제1항제3호 및 동법 시행규칙 제9조의3에 따라 폐기물 수탁자의 수집운반처리 가능 여부를 위와 같이 확인합니다.
□ 「폐기물관리법」 제25조의2제1항 및 동법 시행규칙 제16조에 따라 위와 같이 폐기물의 수탁(예정)사실을 확인합니다.
년월일
위탁자(배출자) : (업소명) (대표자) (서명 또는 인)
수탁자(처리자) : (업소명) (대표자) (서명 또는 인)
시도지사, 유역(지방)환경청장 귀하
구비서류(폐기물 수탁처리능력확인서 제출자에 한합니다)
1. 폐기물처리업 허가증 사본 또는 폐기물재활용신고필증 사본 1부.
2. 법 제43조의2제1항에 따른 방치폐기물 처리이행보증 서류 사본 1부. |
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2007.12.19
2페이지
