[별지 제21호 서식] [개정 96. 1. 18] (앞면)
건축물 사용승인 신청서 및 사용승인서
허가번호 □□-□-□□□□
※ 뒷면의 안내문을 참고하시기 바랍니다.
건축주 (1) 성명 서명 (인) (2) 주민등록번호
(3) 주소 (전화 )
공사
감리자 (4) 성명 서명 (인) (5) 면허번호 제호
(6) 사무소명 (7) 등록번호 제호
(8) 주소 (전화 )
(9) 대지위치
(10) 허가일자 (11) 착공일자
(12) 용도 (13) 공정
임시
사용
신청
부분 층별
구분 층층층층층층층
(14) 신청부분
(15) 신청외의
부분
(16) 합계
(15) 임시사용기간 일부터 일까지( 일간)
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2007.12.19
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