등록금 반환신청서
반환대상
인적사항
성명
학번
대학(원)
학과(부)
등록금
납부사항
납부일자
납부내역
비고
입학금
수업료
기성회비
계
반환사유
(해당란에 ‘O’표)
1.
등록포기(타 대학 합격)
2.
자퇴
3.
질병·사망·
천재지변
4.
법령에 의한 학업 중지
5.
기타 ()
반환계좌
은행명: 계좌번호: 예금주:
※ 반환대상자(학생)의 계좌를 반드시 기재
위와 같이 등록금 반환을 신청함.
년월일
신청인 (인, 서명)
(반환대상자와의 관계: )
연락전화번호:
첨부서류
1. 납입영수증 또는 영수증 사본
2. 학적부 사본(자퇴생)
3. 등록 포기각서(입학전형 합격 등록포기자)
4. 진단서(질병·사망 등)
5. 기타 관련서류
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2007.12.22
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