물품납품(판매) 실적증명서
신청인
업체명
(상호)
대표자
영업소재지
전화번호
사업자 번호
한국전력공사
등록번호
증명서 용도
물품입찰 적격심사 신청용
제출처
ㅇㅇ 닷컴
사업의 종류
제조( ), 공급( ), 기타( )
공급자 실적일 경우
제조업체명 : (전화번호 :)
주소: (Fax번호 :)
계약 및
납품내용
품명
실적
구분
계약목적물과 동등이상물품( )
계약목적물과 유사물품( )
규격
(품질,성능등)
계약번호
계약일자
납품일자
단위
수량
납품금액
(부가가치세 제외)
비고
증명서
발급기관
위 사실을 증명함
년월일
기관명 : (인) (전화번호 :)
주소: (Fax번호 :)
발급부서:
담당자 :
※ [주]
① 민간거래실적은 세금계산서, 계약서, 거래명세표 등 증빙자료를 첨부하여야 한다.
② 실적평가는 입찰공고시에 제시한 성능, 품질 등의 조건에 부합되는 실적에 한하여 “규격”란에 동 납품규격 내용을 구체적으로 명시하여야 한다.
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2008.02.14
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