제3자발행형 상품권 발행자 인가신청서
처기기간
30일
※ 기재사항이 많을 경우에는 별지를 사용하여 주십시오
발행자
법인명
사업자등록번호
대표자성명
사업개시일
년월일
본점 또는 주된 사업장 소재지
(전화)
자본금 또는 출자금
백만원
임원에 관한 사항(상품권담당 관련자만 기재)
성명
(한자)
직위
주민등록번호
본적(임원결격사유 조회용)
호주
주소
성명
관계
최대주주 및 발행주식(출자지분 포함)20퍼센트이상 소유자에 대한 사항
소유자명
지분율(%)
주민등록번호 또는 사업자등록번호
주소
상품권을 취급할 영업소 및 가맹점에 관한 사항
상호
대표자 성명
전화번호
소재지
공동발행인에 관한 사항(공동발행인가를 신청하는 경우에만 기재)
사업자명
대표자 성명
최대주주 및 지분율
사업자등록번호
전화번호
소재지
상품권법 제6조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 제3자발행형 상품권발행자 인가를 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
귀하
구비서류
1. 법인등기부등본 2. 상품권 사용약관 및 가맹점규약
3. 직전 사업연도의 대차대조표 및 손익계산서 4. 상품권발행 사업계획서
수수료
없음
22227-10011민 210㎜×297㎜
96.12.18승인 (신문용지54g/㎡)
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2008.02.14
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