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해외이주포기신고서
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[별지 제12호서식]
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┃ │처리기간 ┃
┃ 해외이주 포기신고서 ├─────┨
┃ 접수번호 :│┃
┃※ 란은 신고인이 기재하지 않습니다. │즉시┃
┠─┬──────┬──────────┬───────┬───┴─────┨
┃신│성명│ │주민 등록 번호│ ┃
┃고├──────┼──────────┴───────┴─────────┨
┃인│주소│┃
┠─┴──────┼──────────┬───────┬─────────┨
┃※이주번호│ │ 여권발급일자 │┃
┠────────┼──────────┼───────┼─────────┨
┃이주예정국││여권번호│┃
┠────────┴──────────┴───────┼─────────┨
┃ 동반가족중 동시 포기 신고자 │포기사유┃
┠─────┬──────┬──────┬───────┼─────────┨
┃성명│주민등록번호│여권번호│ 관계│┃
┠─────┼──────┼──────┼───────┤┃
┃││││┃
┠─────┼──────┼──────┼───────┤┃
┃││││┃
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┃││││┃
┠─────┼──────┼──────┼───────┤┃
┃││││┃
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┠─────┼──────┼──────┼───────┤┃
┃││││┃
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┃┃
┃ 해외이주법 제4조 및 시행규칙 제 3조의2의 규정에 의하여 위와 같이 해외 ┃
┃┃
┃이주 포기를 신고합니다. ┃
┃┃
┃년월일┃
┃┃
┃ 신청인 (서명 또는 지장) ┃
┃┃
┃ 외교통상부장관 귀하 ┃
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┃※ 구비서류 ┃
┃1. 해외이주 신고확인서 ┃
┃2. 거주여권 사본 ┃
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20208-02611일 210㎜×297㎜
91.12.24 승인 (보존용지(2급)60g/㎡)
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2008.02.14
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